NIPT（非侵襲的出生前遺伝学的検査）は、母体血液中に微量存在する胎児のDNAを分析する方法です。この検査が行えるのは、胎児の細胞が母体血中にわずかに存在しているからです。しかし、RH不適合に関する質問が挙がるように、母体と胎児の血液型の違いが溶血性貧血のリスクを生む可能性があります。本記事では、胎児がRH+で母体がRH-の場合、初産でもなぜ抗D抗体による影響が発生しないのかについて解説します。
RH不適合とは？
RH不適合とは、母親の血液型がRH-で、胎児がRH+の場合に起こる可能性がある免疫反応です。母体の免疫システムが胎児の赤血球を異物として認識し、抗D抗体を作ることがあります。これが初めての妊娠であっても、胎児の血液が母体に混入することで、母体が抗D抗体を生成することがあります。
もし出産後に母体が抗D抗体を持つようになった場合、次回の妊娠で胎児の赤血球が攻撃され、溶血性貧血が発生するリスクが高くなります。しかし、初産では通常、胎児の赤血球が十分に母体に混入する機会がないため、免疫反応が起こりにくいことがあります。
胎児の赤血球が母体に混入するのはいつか？
胎児の赤血球が母体に混入することは、分娩時に最も起こりやすいですが、それ以外の時期にも微量の血液が母体に入ることがあります。例えば、妊娠中期や後期に出血がある場合や、外的な衝撃（事故など）があった場合に、胎児の赤血球が母体に入り込むことがあります。
しかし、これらの状況でも、母体が抗D抗体を生成するほど大量の赤血球が混入することは稀で、特に第一子の場合には影響が小さいことが多いです。一般的に、分娩時に赤血球が母体に入ることで免疫反応が活性化することがほとんどです。
第一子でRH不適合によるリスクが少ない理由
第一子の場合、母体がRH-であっても胎児の赤血球が母体に混入する量が少ないため、抗D抗体が十分に生成されないことが多いです。初産では、胎児と母体の血液がそれほど混ざることはありません。
分娩時に微量の赤血球が母体に入ることはありますが、この時点で抗D抗体が十分に生成されることはまれであり、そのため第一子ではRH不適合による問題が発生しにくいのです。第二子以降に抗D抗体が存在する場合、胎児がRH+であれば、溶血性貧血が発生するリスクが高くなります。
まとめ
胎児がRH+で母体がRH-の場合、母体が抗D抗体を生成するには胎児の赤血球が母体に入る必要があります。第一子の場合、通常は分娩時に微量の赤血球が混入するだけで免疫反応が起こることは少なく、RH不適合による問題が発生しにくいとされています。そのため、初産であれば、抗D抗体による溶血性貧血のリスクはほとんどありません。
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